L’attività effettuata nel 2023, ha seguito l’impostazione e la struttura logico-concettuale utilizzata di consueto, con l’individuazione delle macroaree di interesse strategico sulle quali l’Agenzia Regionale di Sanità (ARS) ha concentrato le sue risorse economiche ed intellettuali.

In questo anno, anche alla luce della evoluzione di attività di valutazione e di ricerca e dell’emergere di settori di particolare rilevanza, vi è stata una ristrutturazione delle macroaree con una riorganizzazione e riformulazione delle stesse e con individuazione di ulteriori due macroaree, quella dei Farmaci, farmacoepidemiologia, farmacovigilanza e dispositivi e quella della Formazione, portando così a sette le aree strategiche di attività).

Per la realizzazione di tali finalità, ARS ha messo a disposizione della comunità toscana, intendendo con questo termine includere i referenti istituzionali “naturali”, ovvero la Giunta ed il Consiglio regionale, ma anche l’intera gamma di interlocutori che possono aiutare l’Agenzia a svolgere al meglio le proprie finalità e che possono trarre benefici dai prodotti di tale attività (manager, professionisti della sanità, politici, enti di ricerca, studenti, cittadini, etc.):

• i diversi sistemi di indicatori che consentono un monitoraggio sistematico delle diverse dimensioni del sistema salute, relativamente allo stato di salute della popolazione toscana, ai fattori di rischio, individuali e collettivi, a cui è tale popolazione esposta, alla qualità dell’assistenza nei suoi diversi livelli organizzativi, al rispetto delle garanzie che lo stato italiano assume per tutti i cittadini e che devono trovare risposta da parte della regione
• le attività di ricerca e di studio che vengono svolte in autonomia e/o in collaborazione con altri Enti pubblici e privati a livello locale, nazionale e internazionale
• le attività di formazione ed educazione che sono organizzate per favorire la conoscenza dei fenomeni che hanno a che vedere con lo stato di salute della popolazione toscana e con l’utilizzo dei servizi
• la progettazione di interventi finalizzati al miglioramento organizzativo e al contenimento dei rischi organizzativi specifici.

Anche in questo anno, l’attività di ARS ha continuato a monitorare le conseguenze dell’epidemia da Covid-19 ma allo stesso tempo e soprattutto ha focalizzato in modo approfondito l'attenzione su tutte le malattie infettive e sulle infezioni correlate all'assistenza. A tal fine, si è ritenuto proceduto ad approfondire la macroarea specifica allargando la ricerca a tutte le malattie infettive e alle malattie infettive emergenti, alle infezioni correlate alla assistenza ed alle strategie di contrasto.

Altra attività fondamentale sulla quale ARS ha concentrato la propria attività è il supporto e il monitoraggio del processo di rimodulazione e rafforzamento del Servizio sanitario territoriale toscano soprattutto sul processo fondamentale rappresentato dallo sviluppo degli interventi previsti dal PNRR e dal decreto ministeriale 23 maggio 2022 n. 77.

L’Agenzia ha affiancato le istituzioni regionali sui processi di riorganizzazione dei servizi sanitari regionali contribuendo alla definizione, al monitoraggio e alla valutazione dei nuovi modelli organizzativi e degli interventi previsti dal PNRR e dal DM 77/2022 e fornendo gli elementi necessari per la programmazione del futuro della nostra sanità.

L’attività del 2022 ha seguito l’impostazione e la struttura logico-concettuale utilizzata nel 2021, con l’individuazione delle macroaree di interesse strategico sulle quali l’Agenzia regionale di sanità (ARS) ha concentrato le sue risorse economiche ed intellettuali. Nel corso del 2022 l'ARS ha messo a disposizione della comunità toscana:

• i differenti sistemi di indicatori che consentono un monitoraggio sistematico delle diverse dimensioni del sistema salute, relativamente allo stato di salute della popolazione toscana, ai fattori di rischio, individuali e collettivi, a cui è tale popolazione esposta, alla qualità dell’assistenza nei suoi diversi livelli organizzativi, al rispetto delle garanzie che lo stato italiano assume per tutti i cittadini e che devono trovare risposta da parte della regione
• le attività di ricerca e di studio che vengono svolte in autonomia e/o in collaborazione con altri enti pubblici e privati a livello locale, nazionale e internazionale
• le attività di formazione ed educazione che sono state organizzate per favorire la conoscenza dei fenomeni che hanno a che vedere con lo stato di salute della popolazione toscana e con l’utilizzo dei servizi
• la progettazione di interventi finalizzati al miglioramento organizzativo e al contenimento dei rischi organizzativi specifici.

Anche in questo anno l’attività della Agenzia ha tenuto conto della particolare situazione in cui la Toscana, l’Italia e il mondo intero ancora si sono trovate in conseguenza dell’epidemia da Covid-19. A tal fine, si è ritenuto necessario proseguire una specifica area di attività destinata ad affrontare il tema della pandemia nella sua evoluzione; poiché questa assorbe una parte più che considerevole delle energie interne e perché, nonostante si intersechino naturalmente ed inscindibilmente con le ordinarie attività dell'ARS, è stato opportuno dare a queste azioni una specifica visibilità e riconoscibilità.


I temi strategici sui quali l’ARS si è impegnata nel corso del 2022 fornendo elementi conoscitivi aggiornati e rilevanti sono:

• epidemia da Covid-19
• contrasto alle disuguaglianze di salute
• studio dei determinanti sociali ed ambientali che influenzano lo stato di salute della popolazione, con particolare attenzione agli interventi di prevenzione e di promozione della salute
• valutazioni di impatto e di efficacia delle politiche sanitarie, delle attività assistenziali e degli interventi diagnostico-terapeutici
• analisi e valutazione dei modelli organizzativi assistenziali, con particolare attenzione ai modelli di governance adottati e al valore generato dalle diverse proposte.

La Relazione delle attività svolte da ARS nel 2021 non può prescindere dalla considerazione della pandemia da coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19), che ha costretto, anche per l’anno 2021, ad un significativo adattamento delle attività di ricerca per monitorare costantemente l’evoluzione della situazione epidemica, degli effetti indiretti correlati alle misure di contenimento e della vaccinazione.

Gli indirizzi programmatici assegnati ad ARS dalla Giunta e dal Consiglio regionale per l’anno 2021 sono stati integrati con un’area di sviluppo sul tema della pandemia Covid-19 che ha occupato per lo più l’intera Agenzia per tutto l’anno 2021 sia a supporto della Giunta e del Consiglio nel tentativo di caratterizzare l’evento pandemico all’interno della nostra Regione sia il coinvolgimento come promotori o come partner di molte attività di ricerca specifiche regionali, nazionali od internazionali.

Tutto ciò si è affiancato alla tradizionale attività di ARS che di seguito viene descritta all’interno dei seguenti temi strategici:

1. Epidemia da Covid-19.
2. Contrasto alle disuguaglianze di salute.
3. Studio dei determinanti sociali ed ambientali che influenzano lo stato di salute della popolazione, con particolare attenzione agli interventi di Prevenzione e di Promozione della salute.
4. Valutazioni di impatto e di efficacia delle politiche sanitarie, delle attività assistenziali e degli interventi diagnostico-terapeutici.
5. Analisi e valutazione dei modelli organizzativi assistenziali, con particolare attenzione ai Modelli di Governance adottati e al valore generato dalle diverse proposte.
6. Azioni interne: area in cui sono descritte le attività svolte dalle strutture trasversali di supporto e da quelle del settore amministrativo.

Trasversalmente a queste sei macro-aree sono stati individuati alcuni indicatori che testimoniano l’attività di ARS nel biennio 2020-2021.

Alcuni di questi hanno subito un forte incremento nel 2020, dovuto alla attività continuativa e alla grande visibilità che l’Agenzia ha avuto durante l’emergenza Covid-19. Un esempio è costituito dalle visualizzazioni del sito istituzionale www.ars.toscana.it, le quali si sono poi ridotte nel 2021 rimanendo comunque superiori rispetto ai numeri pre pandemici (visualizzazioni del 2019: 519 994).

Altri indicatori invece hanno avuto un forte aumento nel 2021, come nel caso delle visualizzazioni del sito www.nbst.it il cui incremento è probabilmente dovuto a una serie di webinar ad esso dedicati. Ulteriore elemento degno di nota è rappresentato dalla formazione ECM: nel 2021 ARS ha infatti investito ulteriormente in quest’ambito, erogando un numero maggiore di corsi formativi e di crediti ECM ai propri utenti.

Il processo di rendicontazione dell’attività svolta da ARS nel 2020 non può prescindere dalla considerazione della pandemia da coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19), che ha costretto ad un significativo adattamento delle attività di ricerca nel tentativo di seguire costantemente l’evoluzione della situazione epidemica e gli effetti indiretti correlati alle misure di contenimento.

Nel diffuso stato di emergenza sanitaria che ne è derivato, ARS ha assunto un inevitabile ruolo di assoluto protagonismo, che non è stato limitato al solo ambito regionale toscano.

Tuttavia, è necessario evidenziare che tale rilevanza non è coincidente solo ed esclusivamente con una mera analisi consuntiva del complesso e articolato insieme di attività costantemente poste in essere dall’inizio dell’evento epidemico: le stesse caratteristiche dell’emergenza Covid-19 implicheranno impatti notevoli anche nel futuro, ovvero anche (o, soprattutto) una volta che essa sarà considerata superata sul piano sanitario e assistenziale.

Gli indirizzi programmatici assegnati ad ARS dalla Giunta e dal Consiglio regionale per l’anno 2020 sono stati de facto integrati con un’area di sviluppo sul tema della pandemia Covid-19 che ha occupato per lo più l’intera Agenzia per tutto l’anno 2020, sia a supporto della Giunta e del Consiglio nel tentativo di caratterizzare l’evento pandemico all’interno della nostra Regione, sia per garantire il coinvolgimento come promotori o come partner di molte attività di ricerca specifiche regionali, nazionali od internazionali.

Tutto ciò si è affiancato alla tradizionale attività di ARS che di seguito viene descritta all’interno dei seguenti temi strategici:

1. Contrasto alle disuguaglianze;
2. Ambiente e salute - prevenzione e promozione della salute;
3. Valutazioni di impatto e di efficacia (politiche, attività, azioni, strumenti);
4. Modelli assistenziali (analisi, valutazione, modello di governance, valore prodotto).

Le suddette attività di ricerca sono state affiancate da quelle svolte dalle strutture trasversali di supporto e da quelle del settore amministrativo, descritte all’interno delle “Azioni interne”.

L’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, con l’intento di intraprendere il “cammino” della rendicontazione sociale, manifesta esplicitamente una chiara scelta strategica volta alla soddisfazione del fabbisogno di accountability, cioè la necessità e la responsabilità di rendicontare, tanto ai propri interlocutori “interni” quanto ai cittadini “esterni”, l’uso delle risorse impiegate. È da evidenziare che ogni documento finalizzato alla rendicontazione sociale testimonia l’effettivo impegno di voler concretizzare, attraverso una comunicazione diffusa e trasparente, i risultati e gli obiettivi raggiunti.

Inoltre, nella specifica circostanza, la redazione di tale documento da parte di ARS Toscana è avvenuta su base puramente volontaria, considerando l’assenza di eventuali normative prescrittive di un loro obbligo di redazione.
Il Bilancio Sociale che ne risulta, dunque, nasce con l’esplicita finalità di migliorare, soprattutto in termini qualitativi, l’informativa verso la rete degli stakeholder interni ed esterni, nella prospettiva di un superiore grado di responsabilizzazione verso essi.

Sebbene, il periodo temporale di riferimento del documento sia triennale, ovvero dal 1° gennaio 2017 al 31 dicembre 2019, la recente pandemiada coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19) intervenuta nel corso dei primi mesi del 2020 e che ancora sta interessando globalmente tutti i paesi, ha necessariamente influenzato le attività di rendicontazione sociale. Nel diffuso stato di emergenza sanitaria che ne è derivato, l’Agenzia Regionale di Sanità ha svolto pienamente ed efficacemente il proprio ruolo di soggetto tecnico, affiancandosi alle strutture regionali nell’analisi del fenomeno epidemico e nella produzione di elementi di conoscenza fondamentali per la gestione dell’epidemia.
Al fine di valorizzare anche questo forte impegno sostenuto dall’Agenzia, è stato deciso che una specifica sezione del documento fosse dedicata proprio alla situazione di crisi sanitaria (facendo riferimento al primo semestre del 2020), pur non essendo temporalmente compresa nel triennio considerato.

Il documento è stato strutturato nelle seguenti sezioni principali, ai fini di una migliore comprensibilità e chiarezza espositiva:

1. Sezione prima: Identità aziendale e contesto
La prima sezione racchiude una presentazione dell’Agenzia e della propria mission, dell’ambiente operativo di riferimento, del sistema di governance e dell’assetto organizzativo, nonché delle strategie e delle politiche adottate e dei relativi ambiti di intervento.

ARS Toscana offre supporto e consulenza tecnico-scientifica al Consiglio e alla Giunta regionale nelle materie di propria competenza:

Nello svolgimento di una funzione così cruciale per il corretto funzionamento del sistema sanitario regionale toscano, ARS opera con passione e dedizione nel perseguimento dei propri obiettivi, ispirandosi ai seguenti valori di riferimento.
La missione dell’Agenzia è quella di contribuire al miglioramento dello stato di salute e alla riduzione delle disuguaglianze della popolazione, attraverso la produzione di conoscenza scientificamente solida e aggiornata e una prospettiva multidimensionale e sistemica.

La ricognizione delle aree di intervento, delle azioni e delle categorie di stakeholder ad esse interessate rappresenta una fase prioritaria e decisiva del processo di rendicontazione sociale. In tal senso, allo scopo di sistematizzare e razionalizzare l’individuazione e la classificazione degli stakeholder, risulta particolarmente utile la costruzione di una matriceche consenta di correlare le aree di intervento dell’Agenzia con i suoi stakeholder. Tuttavia, in considerazione delle peculiari caratteristiche degli obiettivi perseguiti dalle attività, la sopra menzionata matrice assume una struttura tridimensionale, “cubo” dell’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, caratterizzata dalla ideale intersezione di:
1. Stakeholder
2. Aree di intervento
3. Obiettivi.

2. Sezione seconda: Riclassificazione dei dati contabili e calcolo del Valore Aggiunto
Questa sezione offre una riclassificazione dei dati provenienti dai principali documenti contabili dell’Agenzia, al fine di restituire una lettura quali-quantitativa degli obiettivi raggiunti, finalizzata a realizzare un collegamento tra i dati della contabilità ordinaria dell’Agenzia e le informazioni di natura sociale proprie del bilancio sociale.

Distribuzione del Valore Aggiunto Globale Netto di ARS Toscana - Anni 2017, 2018, 2019


3. Sezione terza: Rendicontazione socio-ambientale
La sezione denominata “Rendicontazione socio-ambientale” è finalizzata all’analisi delle attività svolte dall’ente nei confronti di ciascuna categoria di stakeholder coinvolta, mediante l’impiego di una serie di indicatori di gestione, utili ad evidenziare l’impatto generato sul territorio, nonché il benessere diffuso verso la collettività di riferimento. Gli eventi e gli accadimenti degli ultimi anni, di carattere sia politico che sociale, hanno prodotto un clima di profonda incertezza richiedendo ancor più di prima l’esigenza di “rendere conto” a tutti coloro che, seppur sotto diverso aspetto, si relazionano con l’Agenzia. In tal senso, il bilancio sociale fa emergere con semplicità e chiarezza i valori che il tradizionale bilancio dell’ente non è in grado di sottolineare, come dati, finalità e obiettivi riguardanti le aree di intervento e gli stakeholder interessati: si tratta, in sostanza di un approccio di rendicontazione concretamente ispirato da un principio di trasparenza e sviluppato secondo una metodologia multidimensionale.

Il processo di rendicontazione sociale di ARS non può prescindere dalla considerazione della recente pandemia da coronavirus SARS-CoV-2 (Covid-19). Nel diffuso stato di emergenza sanitaria, ARS ha assunto un inevitabile ruolo di assoluto protagonismo, che non è stato limitato al solo ambito regionale toscano.
Seppur senza alcuna pretesa di esaustività, nel contesto emergenziale appena accennato, l’attività dell’Agenzia relativa al primo semestre del 2020 è stata caratterizzata da una rilevante ampiezza. Alcuni dati relativi all’attività svolta da ARS durante l’emergenza Covid-19.

Alcuni dati relativi all’attività informativa svolta da ARS durante l’emergenza Covid-19 (dati aggiornti al 5 maggio 2020)	Accessi al sito-web di ARS durante l’emergenza Covid-19

4. Sezione quarta: Giudizio degli stakeholder
L’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana ha intrapreso un processo di rendicontazione sociale nella piena consapevolezza della rilevanza e dell’intensità della propria rete di relazioni con i diversi stakeholder. In tale prospettiva, dunque, è fondamentale ribadire che la comprensione del giudizio di questi è assolutamente necessario, oltre che vitale, per il continuo miglioramento della propria attività. La parte relativa al giudizio degli stakeholder richiede ulteriori attività di studio e ricerca che, tuttavia, saranno certamente in grado di arricchire le future edizioni del bilancio sociale di ARS.

5. Sezione quinta: Azioni di miglioramento del bilancio sociale
La cultura della rendicontazione sociale ha bisogno di un continuo futuro rafforzamento: è questo l’obiettivo che l’Agenzia assume con questo documento. Tenuto conto di ciò, il graduale miglioramento del processo di rendicontazione sociale passa attraverso diverse iniziative, tutte orientate verso una sorta di interiorizzazione del principio di “accountability” che, nel futuro, dovrebbe rappresentare un elemento naturale all’interno dell’intera organizzazione.

Scarica il Bilancio sociale dell'Agenzia, clicca qui

L’Agenzia regionale di sanità della Toscana (ARS) è un’istituzione indipendente che fornisce supporto tecnico-scientifico alla Giunta e al Consiglio regionale e svolge un’attività di ricerca e sviluppo in ambito epidemiologico, di sanità pubblica e di valutazione sui servizi sanitari.

La molteplicità degli ambiti di interesse e il livello di competenze che ne sono derivate, colloca l’Agenzia in una posizione centrale nel Sistema sanitario regionale e rappresenta un sicuro riferimento per le Direzioni aziendali, per i professionisti che operano in sanità e per tutti i diversi interlocutori che gravitano in questo contesto (ad esempio, associazioni di volontariato, imprese di settore, Enti pubblici, cittadini, …).

La concentrazione delle banche dati derivate dai flussi correnti consente, inoltre, la possibilità di valutare l’impatto delle scelte di politica sanitaria e dei cambiamenti che sono stati promossi dal governo regionale, superando la logica dei silos assistenziali e consentendo le analisi dei percorsi socio-sanitari integrati.

Questo consente di verificare l’effettiva continuità dei processi di cura e di assistenza ai soggetti malati, particolarmente rilevante nel caso di patologie cronico-degenerative e oncologiche, e di attribuire valore alle diverse modalità organizzative e assistenziali adottate dalla regione.

Il 2019 ha, in qualche modo, rappresentato il ciclo conclusivo delle politiche sanitarie promosse dalla corrente Giunta con la conseguente necessità di valutare in che modo la riorganizzazione del sistema abbia inciso sulle dimensioni della qualità assistenziale, in primo luogo in termini di esiti di salute, ma anche sulla equità di accesso e di fruizione dei servizi da parte della popolazione.

L’analisi dei cambiamenti che hanno caratterizzato l’assetto delle Aziende sanitarie e delle conseguenti ricadute sulla salute dei cittadini toscani è stata oggetto delle analisi condotte dall’Agenzia ed è stata resa possibile dalla disponibilità di accesso ai flussi correnti e dalla capacità di analisi dei fenomeni sanitari che i ricercatori dell'ARS hanno saputo sviluppare e consolidare.

Nel corso del 2019, l’Agenzia ha continuato a rafforzare la capacità di monitoraggio e di valutazione dei servizi sanitari e socio-sanitari e il loro livello di integrazione verticale e orizzontale attraverso l’uso di sistemi di indicatori che sono stati ulteriormente migliorati con la realizzazione di un portale web unico.

Questo strumento di analisi, consultabile senza nessuna barriera di accesso, è stato realizzato con l’obiettivo di aiutare e orientare l’utente nell’analisi dei fenomeni sanitari e di proporre al singolo utilizzatore indicazioni sui percorsi di lettura degli indicatori effettuati dal complesso degli utenti che si sono collegati al sito.

Questa visione di insieme delle diverse dimensioni del sistema sanitario (indicatori sullo stato di salute e sui fattori di rischio, indicatori sulla qualità dell’assistenza, indicatori sui percorsi diagnostico-terapeutici, etc.) è sostenuta da strumenti di “machine learning” che analizzano in maniera anonima le esperienze di lettura dei diversi utenti e le utilizzano per suggerite associazioni fra indicatori e fra ambiti di analisi (epidemiologico, economico, qualitativo, etc.).

Questo nuovo approccio è in grado di fornire ai decisori delle politiche sanitarie, ai gestori dei servizi assistenziali, agli operatori sanitari e sociali, nuovi strumenti per affrontare le complessità intrinseche nella produzione di sanità e di salute e aiutare nella interpretazione dei fenomeni sottostanti.

L’Agenzia prosegue, dunque, nel consolidamento di tutte le competenze tecnico-scientifiche necessarie per leggere la multidimensionalità dei fenomeni sanitari e promuovere una capacità di monitoraggio e di valutazione dei profili dell’offerta assistenziale e dei bisogni di salute della popolazione che coprono le seguenti dimensioni:

• il contesto demografico e sociale;
• lo stato di salute, con conoscenza anche dei determinanti così detti esogeni (stato di deprivazione, diseguaglianze orizzontali e verticali, inquinamento ambientale, stili di vita, etc.);
• il valore del sistema sanitario con particolare riferimento alla sua capacità di garantire i livelli essenziali di assistenza e di equità di accesso e di esito;
• le risorse impiegate: tecnologie e farmaci, i costi e le modalità di finanziamento.

L'ARS, anche per il 2019, ha proseguito la sua attività istituzionale lungo tre assi principali e varie attività trasversali che coprono in maniera bilanciata ed integrata l’area dell’epidemiologia, della sanità pubblica e della ricerca sui servizi sanitari, con una specifica enfasi sui temi della tutela dello stato di salute della popolazione toscana, della qualità e dell’equità di accesso e di utilizzo dei servizi assistenziali. 

In particolare: 

• i programmi di analisi, monitoraggio e valutazione, che rappresentano le fondamenta su cui l’Agenzia basa l’insieme delle attività istituzionali.  Queste attività, che utilizzano l’insieme dei flussi correnti sanitari regionali, ha come obiettivo quello di produrre e organizzare indicatori e statistiche utili alla lettura dei fenomeni che hanno a che vedere con lo stato di salute della popolazione e i suoi determinanti, i processi , gli esiti e l’organizzazione dei servizi del SSR;
• i progetti di cambiamento, che valutano le trasformazioni che si sono verificate nel tempo, per effetto di interventi normativi e per l’introduzione di innovazioni in campo medico e sanitario che hanno determinato modifiche nelle modalità di funzionamento e di organizzazione del SSR. L'ARS, in questo contesto, ha  fornito elementi di valutazione dell’impatto dei cambiamenti e ha contribuito all’individuazione di eventuali interventi correttivi e/o migliorativi. ;
• i progetti di ricerca per l’innovazione e lo sviluppo, che costituiscono la funzione strategica dell'ARS e che sono orientati allo sviluppo di azioni concrete di aiuto alle scelte di politica sanitaria e di supporto agli operatori sanitari, in modo che queste siano fondate da una corretta valutazione scientifica.

L'ARS ha costantemente basato la sua azione su presupposti scientificamente solidi e sostenuti da un utilizzo estensivo dei dati sanitari disponibili, con l’obiettivo di accrescere il livello di conoscenza dei fenomeni sanitari e fornendo gli strumenti per meglio analizzare e valutare le numerose trasformazioni dei processi clinici e assistenziali, dell’organizzazione delle strutture aziendali e degli assetti di gestione e di governo. 

L’Agenzia fornisce, con la presente relazione, una puntuale e trasparente rendicontazione della attività svolta nel corso del 2019, che sarà articolata nelle seguenti quattro aree di attività: Area del monitoraggio e valutazione dello stato di salute della popolazione toscana, dei determinanti sanitari e degli esiti delle cure, Area del monitoraggio e valutazione dei modelli innovativi introdotti con la riforma del SSR o comunque di rilevanti linee di sviluppo in ambito sociosanitario toscano, Area della gestione, sviluppo ed innovazione degli strumenti tecnologici e di comunicazione e dell'organizzazione dei processi aziendali, Area della partecipazione dell'ARS a progetti di ricerca in ambito regionale. Successivamente saranno elencati i principali “prodotti” ARS  del 2019 e le risorse professionali e finanziarie che sono state impegnate per realizzarli.

L’Agenzia regionale di sanità della Toscana (ARS) fornisce supporto tecnico-scientifico ai diretti referenti istituzionali (Giunta e Consiglio) e ai diversi soggetti e organizzazioni che operano nel sistema sanitario e sociale regionale nonché a una molteplicità di parti interessate.
Questa attività richiede una costante opera di approfondimento e di conoscenza in ambito epidemiologico e di ricerca sui sistemi sanitari e la capacità di monitorare e valutare lo stato d salute della popolazione toscana e la produzione di valore del nostro Sistema socio-sanitario.
I cambiamenti che hanno caratterizzato il Sistema socio-sanitario regionale hanno iniziato a consolidarsi e a mostrare il loro impatto.
La realizzazione di una maggiore capacità di integrazione dei servizi e dei professionisti, sia in senso verticale che orizzontale, finalizzata a migliorare la presa in carico complessiva della persona malata e dei suoi famigliari, risponde alla necessità di fornire una risposta adeguata e moderna ai crescenti bisogni di una popolazione che tende ad invecchiare e che sempre più presenta profili epidemiologici cronico-degenerativi.

I decisori delle politiche sanitarie, i gestori dei servizi assistenziali, gli operatori sanitario e sociali devono affrontare le complessità intrinseche nella produzione di sanità e di salute e devono poter disporre di strumenti conoscitivi adeguati a queste finalità.
L’Agenzia dispone delle competenze tecnico-scientifiche per assumere una visione di sistema e multidimensionale nella lettura dei fenomeni sanitari e possiede una capacità di monitoraggio e di valutazione dei profili dell’offerta assistenziale e dei bisogni di salute della popolazione che coprono le seguenti dimensioni:

• il contesto demografico e sociale;
• lo stato di salute, con conoscenza anche dei determinanti così detti esogeni (stato di deprivazione, diseguaglianze orizzontali e verticali);
• il valore del sistema sanitario con particolare riferimento alla sua capacità di garantire i livelli essenziali di assistenza e di equità di accesso e di esito;
• le risorse impiegate: tecnologie e farmaci, i costi e le modalità di finanziamento.

L’ARS svolge i propri compiti istituzionali secondo tre assi principali e varie attività trasversali che coprono in maniera bilanciata ed integrata l’area dell’epidemiologia, della sanità pubblica e della ricerca sui servizi sanitari, con una specifica enfasi sui temi della qualità e dell’equità di accesso e di utilizzo dei servizi assistenziali.
In particolare:

• i programmi d’osservazione e monitoraggio, che rappresentano la base fondativa e sostanziale di ARS. Raccolgono, organizzano e, quando necessario propongono una lettura, di tutto ciò che ha a che vedere con stato di salute della popolazione, stili di vita influenti per la salute, processi , esiti ed organizzazione dei servizi dell'SSR;
• i progetti di cambiamento, che seguono le trasformazioni in corso e gli interventi messi in atto dai vari livelli ed organizzazioni dell'SSR. Il contributo dell’Agenzia è co-progettare gli indicatori per valutarne l’impatto e svolgere una funzione di supporto nell’implementazione. In questo contesto, risulta di particolare rilievo la funzione di valutazione dell’impatto delle politiche regionali sulla capacità di risposta dell'SSR ai bisogni dei cittadini toscani;
• i progetti di ricerca per l’innovazione e lo sviluppo, il cui proposito è quello di accrescere le capacità conoscitive relativamente alle attività descritte sopra o esplorare settori ad alto grado di innovazione, e di rischio, fornendo il supporto adeguato e sostanziale alla programmazione dell'SSR in modo che queste siano fondate da una corretta valutazione scientifica.

Questi tre assi di attività, che hanno caratterizzato l’azione dell’ARS negli ultimi anni, sono fondamentali per analizzare e valutare le numerose trasformazioni dei processi clinici e assistenziali, dell’organizzazione delle strutture aziendali e degli assetti di gestione e di governo.

Le attività dell’Agenzia sono riconducibili a tre categorie fondamentali, risultato del bilanciamento tra il mantenimento e lo sviluppo del tradizionale approccio epidemiologico con una puntuale attenzione alla qualità e all’equità delle politiche e delle azioni del mondo sanitario e sociale:

• I programmi d’osservazione e monitoraggio, che costituiscono la “ragion d’essere” dell’ARS. Raccolgono, organizzano e, quando necessario, propongono una lettura di tutto ciò che ha a che vedere con lo stato di salute della popolazione, gli stili di vita influenti per la salute, i processi e gli esiti dei servizi del SSR.
• I progetti di cambiamento, che seguono le trasformazioni in corso e gli interventi messi in atto dai vari livelli ed organizzazioni del SSR. Il contributo dell’Agenzia è co-progettare gli indicatori per valutarne l’impatto e svolgere una funzione di supporto nell’implementazione.
• I progetti di ricerca per l’innovazione e lo sviluppo, il cui proposito è quello di mettere a punto strumenti sempre più performanti per le attività descritte sopra o esplorare settori ad alto grado di innovazione e di rischio, potranno far parte della programmazione del SSR solo dopo una valutazione scientifica e conferme sperimentali.

La riforma in corso nel sistema regionale della Toscana sta generando numerose trasformazioni dei processi clinici e assistenziali, dell’organizzazione delle strutture aziendali e degli assetti di gestione e di governo. Nell’anno 2017 ciò ha richiesto un’attenta attività di osservazione e valutazione e un perfezionamento degli approcci utilizzati, più mirati e più sofisticati rispetto al passato.

Per una migliore lettura dell’operato dell’ARS nel 2017, consapevoli di quanto un ente pubblico debba seguire regole di rendicontazione trasparente, presentiamo il nostro lavoro facendo riferimento a due aree di attività che consideriamo, tenuto conto anche degli indirizzi che gli stakeholder istituzionali hanno espresso, le nostre fondamentali:

1. Area del monitoraggio e valutazione dello stato di salute della popolazione toscana, dei determinanti sanitari e degli esiti delle cure
2. Area del monitoraggio e valutazione dei modelli innovativi introdotti con la riforma del SSR o comunque di rilevanti linee di sviluppo in ambito sociosanitario toscano

Riporteremo i punti salienti di quanto fatto nel 2017 nell’ambito delle due aree considerate, e successivamente i principali "prodotti" ARS 2017 e le risorse professionali e finanziarie che sono state impegnate per realizzarli.